El fármaco de elección es el LABETALOL, a usar preferentemente por vía oral, inicialmente a dosis de 50 mg cada 12 horas, pudiendo aumentarse a 100 mg cada 12 horas si no hay control de la TA.
En caso de precisar tratamiento IV:
- Bolo lento: 10-25 mg IV cada 10 minutos. Si no hay control tras 3 bolos, pasar a 2º escalón.
- Infusión: Comenzar con 120 mg/h (máx. 600 mg/h) hasta respuesta satisfactoria. Si no control a ritmo máximo, pasar a 2º escalón.
- La dosis máxima total: 300-400 mg.
Si se necesitara administrar más de 3 bolos de 25 mg y la TA sigue sin ser controlada, pasar a 2º escalón (Nitroprusiato, Clevidipino).
Tras control de TA con una u otra pauta continuar con dosis de 50-100 mg cada 6-8 horas según
necesidades. Se debe monitorizar la TA cada 15 minutos durante la administración de labetalol. Vigilar la aparición de hipotensión
arterial o caídas puntuales de las cifras tensionales.
El labetalol está contraindicado en casos de ASMA, INSUFICIENCIA CARDIACA, BRADICARDIA
GRAVE Y BLOQUEO AV DE 2º O 3er GRADO.
OTROS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
OTROS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
- URAPIDILO
- Como alternativa al labetalol, en caso de contraindicación.
- Se inicia con 10-50 mg (se recomienda 25 mgr ) IV en bolo lento repetible a los 5 minutos si no hay control, seguido de perfusión de mantenimiento de 10-60 mg/h IV.
- NICARDIPINO
- Alternativa oral e IV a los mencionados anteriormente según disponibilidad.
- Se inicia con 20 mg VO cada 8 horas, pudiendo subir la dosis si fuera necesario a 30 mg 3 veces al día al cabo de 3 días, o 40 mg en el caso de la formulación de liberación sostenida cada 12 o cada 8 horas.
- En el caso de intolerancia oral, se puede utilizar en perfusión IV a razón de 3-15 mg/h.
- NITROPRUSIATO SODICO (2º escalón)
- En caso de que los anteriores no consigan controlar las cifras de TA o estén contraindicados.
- CONTRAINDICACIONES: ATROFIA ÓPTICA DE LEBER, AMBLIOPÍA TABACO-ALCOHOL, DÉFICIT DE B12, HT INTRACRANEAL, HTA COMPENSATORIA (SHUNT AV, COARTACIÓN AÓRTICA).
- Posología: 0.5-8 µgr/Kg/min.
- SUSPENDER SI TRAS 10 MINUTOS A LA VELOCIDAD MÁS ALTA NO HAY RESPUESTA.
- SI HAY RESPUESTA, INICAR OTRO TRATAMIENTO ANTIHTA Y SUSPENDER NITROPRUSIATO LO ANTES POSIBLE.
- CONTROL MUY ESTRECHO DE TA DURANTE SU INFUSIÓN.
- Proteger de la luz y usarlo en un máximo de 24 horas.
- Diluir sólo en SG 5%.
- CLEVIDIPINO (2º escalón)
- CONTRAINDICACIONES: ESTENOSIS AÓRTICA CRÍTICA NO CORREGIDA, ALTERACIONES GRAVES DEL METABOLISMO LIPÍDICO, ALERGIA A DIHIDROPIRIDINAS (ANTAGONISTAS DEL CALCIO).
- Posología: iniciar a 2 mg/h (4 ml/h), duplicando la dosis cada 90 segundos si no hay respuesta hasta un máximo de 32 mg/h (64 ml/h).
- No mantener más de 72 horas.
- Cuando respuesta, introducir otro tratamiento antihipertensivo e ir reduciendo progresivamente clevidipino hasta suspensión
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE HTA EN UI.
Previo:
Siguiente: