Tras la realización de una angioplastia carotídea (generalmente con implantación de stent), podemos encontrarnos con complicaciones tanto derivadas del uso de contraste como secundarias a la técnica realizada.
POR EL CONTRASTE.
- Leves, como sensación de calor, náuseas, vómitos, picores o urticaria.
- Raramente graves (4 de cada 10.000 casos) como dificultad para respirar, arritmias cardíacas, convulsiones, insuficiencia renal o pérdida de conciencia.
- Excepcionalmente la muerte (1 de cada 100.000-150.000 pacientes).
POR LA TÉCNICA QUE ESTAMOS REALIZANDO.
- COMPLICACIONES EN ACCESO VASCULAR: Se puede producir un trombo en el vaso que se pincha, o un sangrado por el sitio de la punción (hematoma), por lo que hay que vigilar las extremidades, comparando temperatura, pulsos y color. El HEMATOMA INGUINAL post punción ocurre hasta en 5% de los casos, pero en menos del 1% se produce una infección del mismo o un pseudoaneurisma.
- HIPOTENSIÓN: (TAS<110mmHg) durante y tras la ATP no es infrecuente, siendo la causa la sobredilatación del seno carotídeo. Las medidas a adoptar dependerán de que el paciente se encuentre sintomático o asintomático.
- Si el paciente está asintomático infundir SF a razón de 2000-2500cc al día (salvo que el paciente padezca insuficiencia cardiaca).
- Si la hipotensión es sintomática es preferible pasar ringer lactato ( 1 o 2 sueros de 500cc) rápido. Si el paciente no se estabiliza, se utiliza dopamina en perfusión a dosis media (4-10ug/kg/min) pues dosis menores serían contraproducentes por el efecto diurético.
- Si el paciente padece I.C. se comenzará directamente con la infusión de dopamina evitando la sobrecarga de fluidos.
- (Protocolo específico de Hipotensión 3.1.2).
- HIPERTENSIÓN: No es habitual encontrar cifras elevadas de TA tras ATP y éstas deben ser tratadas agresivamente para evitar la aparición de un síndrome de hiperperfusión. Se considerarán cifras elevadas de presión arterial una TAS >185. En este caso se iniciará perfusión de labetalol o nitroprusiato sódico (protocolo específico de Tensión Arterial 3.1.1).
- BRADICARDIA: Es consecuencia de manipulación a nivel proximal de la carótida interna, donde se encuentra el seno carotideo. Se considerará bradicardia si la FC es inferior a 50 latidos por minuto. El tratamiento dependerá de si la bradicardia produce síntomas.
- Si asintomática se recomienda vigilancia estrecha (monitorizar FC)
- Si es sintomática usar atropina 0.6-1 mg IV directo. Si no se controla avisar a cardiología.
- INSUFICIENCIA CARDIACA: Se relaciona con la infusión de grandes cantidades de SF y contraste durante la ATP. El tratamiento debe ser similar al de un paciente con ictus que desarrolle un fallo ventricular izquierdo.
- SÍNDROME DE HIPERPERFUSIÓN: Aunque rara, es una de las complicaciones más temidas de la ATP ya que puede desencadenar la aparición de una hemorragia cerebral. Se produce por parálisis de la autorregulación en relación con isquemia crónica. El síndrome de hiperperfusión aparece en menos del 1% si la TA está bien controlada. Medidas terapéuticas que deben instaurarse ante su sospecha:
- Control estricto de la TA (mantenerla por debajo de 185/105).
- Las crisis epilépticas deben tratarse con fenitoína.
- Suspender anticoagulación y antiagregación hasta control adecuado de la TA.
- Se emplearán corticoides intravenosos (Dexametasona 6 mg IV/8h).
- HEMATOMA INTRACRANEAL: Puede ocurrir durante o tras la ATP. Es consecuencia del hiperaflujo de sangre a un área cerebral sometida a isquemia crónica. Será preciso retirar el tratamiento anticoagulante y antiagregante y realizar un control adecuado de la TA con objeto de mantenerla por debajo de 185/105.
- ICTUS: Es la complicación más temida en el stenting, aunque su incidencia ha disminuido con el uso de filtros de protección distal. El riesgo de ictus es mayor en los pacientes mayores y en los sintomáticos, y también en las lesiones con alto grado de calcificación y trombos frescos adheridos.
- DISECCIÓN/RUPTURA ARTERIAL: < 1% de los procedimientos.
- OCLUSIÓN DE CARÓTIDA EXTERNA: 5-10% de los casos, la mayoría sin repercusión clínica.
- VASOESPASMO: 10-15% en relación a la manipulación arterial, es más común en fumadores e hipertensos. Normalmente reversible con la aplicación de antagonistas del calcio.