El objetivo de la craniectomía descompresiva es reducir el efecto de masa producido por el edema cerebral, disminuir las cifras de presión intracraneal y mejorar la presión de perfusión cerebral.
INDICACIONES.
- Edad menor o igual a 60* años.
- Inicio de los síntomas ≤ 48 horas.
- Signos clínicos-radiológicos de infarto extenso de ACM o de infarto carotídeo (TACI).
- Déficit extenso, con NIHSS>15 (en hemisferio no dominante) ó >20 en hemisferio dominante.
- Deterioro de la situación neurológica respecto al ingreso (≥ 4p en la NIHSS) y/o del nivel de conciencia (≥ 1p en el ítem 1a de la NIHSS), habiendo descartado otras causas no neurológicas.
- Volumen de infarto ≥ 145 cm3 en RM de difusión o bien signos en TC de afectación de ≥ 50% del territorio de ACM en las primeras 6h, especialmente si existe efecto de masa.
- Incremento del efecto de masa respecto a TC basal.
- Datos radiológicos de oclusión carotídea o del segmento M1 de la ACM.
Con la craniectomía descompresiva fundamentalmente evitaremos la muerte del paciente de manera
que la probabilidad de sobrevivir pasa del 28 al 80%. La probabilidad de sobrevivir y tener un mRS≤3 se dobla. Sin embargo la probabilidad de sobrevivir
con moderada discapacidad (mRS 4) se multiplica por más de 10 veces, aunque no aumenta la
probabilidad de quedar con severa discapacidad (mRS 5). El 18% de los pacientes ha conseguido independencia funcional a los 12 meses.
En el caso de los infartos cerebelosos grandes que produzcan hidrocefalia obstructiva o sufrimiento de
tronco cerebral, la craniectomía suboccipital es efectiva para el tratamiento de la hidrocefalia y la
compresión del tronco cerebral y es el tratamiento recomendado frente a la
colocación de un catéter de drenaje ventricular.
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