Dentro del tratamiento médico del edema cerebral y la hipertensión intracraneal, se comenzará por tomar medidas que favorezcan el retorno venoso cerebral, como son:
- Mantener la cabeza en la línea media para evitar la compresión yugular y la consecuente disminución homolateral del retorno venoso.
- Mantener la cabeza a 30º, donde la relación teórica presión de perfusión cerebral/presión intracraneal (PPC/PIC) es la óptima.
En cuanto a la sueroterapia y el tratamiento farmacológico:
- Se recomienda evitar el uso de soluciones hipoosmolares.
- Evitar la hipocapnia, hipoxia e hipertermia.
- Manitol: Entre 250-500 ml al día, durante 3 días.
- Otras pautas: Puede iniciarse con 125 ml al 20% cada 6 horas el primer día, cada 8 horas el segundo, cada 12 horas el tercero, cada 24 horas el cuarto y retirar el quinto.
- Se recomienda no usarlo más de 5 días debido a efecto rebote.
- Monitorizar iones y función renal durante su uso.
- Colocar sonda vesical mientras se use.
- Diuréticos de asa (aislados o asociados a manitol).
- Furosemida: 10 a 20 mg tras la administración de manitol para favorecer su eliminación y la disminución de edema, cada 4-8 horas vía IV.
- Los corticoides están contraindicados.
- No disminuyen mortalidad ni secuelas.
- Provocan múltiples complicaciones favoreciendo las infecciones y dificultando el control de la glucemia.
- Los estudios no demuestran efectos clínicos favorables.
ANTE UN DETERIORO GRAVE DE LA SITUACIÓN NEUROLÓGICA Y/O DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA, VALORAR INGRESO EN UCI.
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