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1.3.1 Complicaciones de la fibrinolisis y terapia endovascular

La complicación más temida de la terapia fibrinolítica es la hemorragia grave, especialmente si es intracerebral, lo cual requiere una actuación de reversión inmediata.
Reversión de Fibrinolisis
Ante la aparición de una hemorragia grave (intracraneal o sistémica) durante o inmediatamente después de la infusión:
  • Suspender inmediatamente la infusión si procede.
  • Diagnóstico Urgente: Determinar tiempos de coagulación, fibrinógeno, y recuento plaquetario.
  • Reversión Farmacológica:
    • Fibrinógeno: El tratamiento de primera línea es administrar Fibrinógeno Concentrado (viales de 1 g) o Crioprecipitados (que son ricos en fibrinógeno).

      • En la reversión, priorizamos el fibrinógeno concentrado (FC) por su contenido estandarizado (facilita una dosificación predecible), disponibilidad inmediata (no requiere descongelación ni compatibilidad) y menor volumen a infundir. Al ser un derivado plasmático purificado con procedimientos de inactivación viral, presenta un perfil de seguridad biológica favorable frente al crioprecipitado. Si el FC no está disponible con la rapidez necesaria, el criocrecipitado es una alternativa válida para elevar el fibrinógeno con prontitud.

    • Antifibrinolíticos: Administrar Ácido Tranexámico en casos de hemorragia grave sistémica o cerebral, ya que ayuda a estabilizar el coágulo.
    • Factor de Coagulación: Por regla general, no es necesario reponer otros factores de coagulación sistémicos debido a la corta vida media de la alteplasa.
  • Otras Hemorragias: Las hemorragias externas o en vasos comprimibles se deben controlar mediante presión manual y las medidas de soporte general.
Vigilancia Post-Reperfusión y Otras Complicaciones
  • Deterioro Neurológico: Ante cualquier deterioro neurológico () o signos de alerta (cefalea grave, náuseas, vómitos, HTA aguda), se debe realizar una TC craneal urgente para descartar HIC.
  • Otras Complicaciones: Las posibles complicaciones del tratamiento endovascular son las detalladas en el protocolo específico de Complicaciones de la Angioplastia Carotídea, que incluye la vigilancia de trombosis, disección o vasoespasmo.
  • Reacciones Adversas: Aplicar tratamiento oportuno para reacciones alérgicas o adversas relacionadas con la inyección.
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