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3.7 Agitación

La valoración y el tratamiento de la causa deben preceder al tratamiento sintomático de la agitación. Descartar causas neurológicas, tóxico-metabólicas, infecciosas, etc. 

Medidas prevención ambientales/higiénico-dietéticas:

  • INDICAR A ENFERMERÍA QUE SE TRATA DE UN PACIENTE CON RIESGO ELEVADO DE SÍNDROME CONFUSIONAL EN EL PROGRAMA “ATHOS”.
  • Evitar privación sensorial:
    • Luminosidad y oscuridad adecuadas según momento del día.
    • AUDÍFONOS Y GAFAS.
    • Limpieza del entorno.
    • Limitación de estímulos.
    • Mantener orientación espacio-temporal del paciente.
    • Reorientación verbal.
    • Mantener CICLO VIGILIA-SUEÑO.
    • Mantener ESTIMULADO al paciente durante el día.
  • Mantener buena hidratación y nutrición.
  • Evitar ESTREÑIMIENTO.
  • Vigilancia incontinencia o retención urinaria (GLOBO VESICAL).
  • Mantener saturación oxígeno.
  • Movilización precoz del paciente.
  • Control/vigilancia del DOLOR

Estratificar grado del síndrome confusional: 

  • Leve: Inquietud, ansiedad, desinhibición verbal, sin repercusión hemodinámica ni hiperactividad motora significativa.
  • Moderado: Incremento de la inquietud y nerviosismo, con hiperactividad motora leve, siendo difícil reorientar verbalmente, síntomas vegetativos, probable repercusión hemodinámica (aumento de presión arterial y/o frecuencia cardíaca).
  • Grave: Importante inquietud, nerviosismo, verborrea, hiperactividad motora significativa (se levanta de la cama, se quita las vías, agresión físicacon repercusión hemodinámica (hipertensión arterial, taquicardia, desaturación, disnea

Algoritmo terapéutico según grados (evaluar evolución cada 10-20 minutos): 

  1. Grado leve (usar VO preferentemente):
    1. Reorientación verbal.
    2. Control de estímulos.
    3. Benzodiacepina de acción rápida y vida media corta VO.
      1. Lorazepam 1-2 mg SL.
      2. Lormetazepam 2mg.
    4. Risperidona 0.5-1 mg gotas o SL.
  2. Grados leves refractarios o moderados.
    1. Repetir 1º paso si permanece en fase leve.
    2. Enguantar las manos, evitar sujeción mecánica a no ser que sea estrictamente necesario.
    3. Fármacos:
      1. Clorpromazina 12.5-25 mg IV o en gotas.
      2. Haloperidol 2.5-5 mg IV.
      3. Levomepromazina 12.5-25mg IV o en gotas.
  3. Grados graves.
    1. Sujeción mecánica.
    2. Clorpromazina 25mg + Haloperidol 5mg IV.
    3. Midazolam 1-5 mg IV o intranasal (oximetría).
    4. Repetir si precisa, control de dosis y constantes .
  4. Si el síndrome confusional recidiva, se administrará tratamiento pautado. Siempre asociado a medidas ambientales/higiénico-dietéticas. 
  5. Usar a la mínima dosis eficaz. 
  6. Evitar benzodiacepinas de forma pautada, como máximo 1 semana.
  7. Tratamiento de mantenimiento cuando precise:
    1. Quetiapina 25-50 mg (máximo 100mg/8h).
    2. Risperidona 0.5-2mg (máximo 0.5-1mg /8h).
    3. Trazodona 50-100mg (antes de acostarse).
    4. Mirtazapina 15-30 mg (antes de acostarse)