Se seguirá el protocolo de insulinización para pacientes hospitalizados de la Sociedad Andaluza de Endocrinología y Nutrición (Grupo de Diabetes): Terapia Basal-Bolus-Corrección. Dicho protocolo se basa en el cálculo de la dosis total de insulina según el peso del paciente y/o el tratamiento antidiabético previo y/o la glucemia basal al ingreso. El tratamiento se administrará en pauta de insulina basal/bolus (A, B o C). Así, nos podemos encontrar ante varias situaciones clínicas:
- Paciente diabético en tratamiento con ADO, usaremos la siguiente calculadora de la SAEDYN
- Paciente diabético en tratamiento con INSULINA, usaremos la siguiente calculadora de la SAEDYN
- Paciente diabético en tratamiento con INSULINA Y ADO, usaremos la siguiente calculadora de la SAEDYN
- Por otro lado, en los pacientes con ictus y no diabéticos conocidos:
- si la glucemia basal es menor a 150 mg/dl, se seguirá con BMT de control, pero no se iniciará tratamiento
- a partir de 150 mg/dl, se aplicará la CALCULADORA (DM+ADO)
La Insulina Basal se administrará una vez al día, generalmente en nuestro hospital a las 4:00 P.M.
Respecto a la Insulina en Bolus, se determinará la pauta A, B o C en función del peso del paciente o la dosis total de insulina diaria.
- En pacientes que comen, se administrará repartida en desayuno (30%), almuerzo (40%) y cena (30%), sumando o restando en cada ocasión la cantidad de UI de Insulina que determine cada una de las pautas según nivel de glucemia.
- En pacientes que NO COMEN, la insulina en bolus se administrará cada 6 horas, según también la pauta asignada A, B o C, que sumará en cada ocasión a 0.
AJUSTE DOSIS DE INSULINA DURANTE EL INGRESO.
- HIPERGLUCEMIA:
- Basal o en ayunas (mayor de 140 mg/dl) sin hipoglucemia nocturna:
- ↑ 20% la insulina basal.
- Preprandial sin hipoglucemia desde la comida previa:
- Almuerzo: ↑ 10-20% la dosis prandial del desayuno.
- Cena: ↑ 10-20% la dosis prandial de la comida.
- Post-cena o al acostarse: ↑ 10-20% la dosis prandial de la cena.
- HIPOGLUCEMIA:
- Nocturna o basal: ↓ 10-20% la insulina basal.
- Durante la mañana: ↓ 10-20% la dosis prandial del desayuno.
- Durante la tarde: ↓ 10-20% la dosis prandial de la comida.
- Post-cena o al acostarse: ↓ 10-20% la dosis prandial de la cena.