Puede ser causa de sepsis hasta en 5% de los pacientes con ictus. Es una de las causas más frecuentes de fiebre. La sospecha
clínica viene por el síndrome miccional con orina macroscópicamente anómala. La
presencia de piuria (10 o más leucocitos en orina) es signo probable de ITU y a la espera de
urocultivo se iniciará tratamiento empírico.
- Pielonefritis: Dolor en flanco y región lumbar y/o abdominal, fiebre, puñopercusión positiva y síndrome miccional.
- ITU baja: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, fiebre. En los pacientes sondados, puede pasar desapercibido y el diagnóstico se hace en base a la fiebre y el aspecto de la orina.
MEDIDAS ANTE LA SOSPECHA DE INFECCIÓN URINARIA
- Avisar a neurólogo de guardia.
- Analítica urgente - Sedimento y cultivo de orina - Hemocultivos en pico febril.
- Si sospecha de pielonefritis, añadir:
- Radiografía de tórax y abdomen.
- Ecografía abdominal
- Inicio de tratamiento antitérmico (paracetamol 1g/8h IV).
- Inicio de terapia antibiótica empírica.
La bacteriuria asintomática es común en los pacientes sondados y no debe tratarse salvo que exista:
- Obstrucción del tracto urinario.
- Inmunosupresión.
- Bacteriuria por proteus.
- Bacteriuria persistente 3-5 días tras retirar sonda vesical.
- Eventualmente en diabéticos, pacientes con prótesis valvular o piuria importante (sin sonda vesical).
En pacientes que precisen sonda permanente, se aconseja antibioterapia profiláctica previa al recambio y retirada, iniciándose unas horas antes y continuando 3-5 días con quinolonas a dosis habituales.
DEBE INTENTARSE EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE EVITAR O RETIRAR EL SONDAJE VESICAL.
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