La hiperglucemia en pacientes hospitalizados es común (12,4-31%), hasta una tercera parte de ellos sin diagnóstico previo de diabetes. La hiperglucemia > 155 persistente en las primeras 48 horas tras un ictus, empeora el pronóstico funcional y la mortalidad, se asocia a progresión del infarto, disminuye la efectividad de la trombolisis e incrementa el riesgo de hemorragia tras la misma. Desde el punto de vista del tratamiento de los pacientes hospitalizados con DM, resulta útil establecer 3 niveles de actuación:
- En el primer día de la hospitalización, un aspecto fundamental es planificar adecuadamente el tratamiento, ya que es muy probable que el prescrito se mantenga durante la estancia hospitalaria, independientemente del control glucémico obtenido.
- El tratamiento durante la hospitalización se basa en la monitorización y el ajuste de dosis.
- De cara al alta es fundamental que para todos los pacientes con diabetes hospitalizados se disponga de una determinación de hemoglobina glicosilada (HbA1c) para establecer un plan de tratamiento adecuado.
RECOMENDACIONES GENERALES
- Monitorizar regularmente niveles de glucemia:
- en pacientes que comen, en Desayuno, Almuerzo, Cena y a las 24:00
- en pacientes que no comen, cada 6 horas al menos (6-12-18-24)
- Evitar administración de sueros glucosados en las primeras 24-48 horas (salvo en pacientes diabéticos en los que es más fácil que ocurra hipoglucemia).
- Se seguirá el protocolo de insulinización para pacientes hospitalizados de la Sociedad Andaluza de Endocrinología y Nutrición (Grupo de Diabetes): Terapia Basal-Bolus-Corrección.
- La insulina subcutánea es el tratamiento de elección. Los antidiabéticos orales no están indicados en la mayoría de los casos.
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