El manejo médico del paciente con una hemorragia cerebral tiene como objetivo principal evitar el aumento del tamaño del hematoma (con el consiguiente aumento de efecto de masa y por tanto de la presión intracraneal) y el deterioro neurológico secundario.
Se han de llevar a cabo todas las MEDIDAS GENERALES COMUNES EN LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES DE LA UI (1). Partiendo de esto, se realizarán los cuidados de acuerdo al protocolo de actuación ante paciente con ictus isquémico (1.1), a excepción de las siguientes medidas especiales:
- Cuidado de la presión arterial:
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- Mantener la cabeza en la línea media para evitar la compresión yugular y la consecuente disminución homolateral del retorno venoso.
- Mantener la cabeza a 30º, donde la relación teórica presión de perfusión cerebral/presión intracraneal (PPC/ PIC) es la óptima.
- Asegurarse que el paciente no está hipovolémico, porque en este caso disminuiría la PPC.
- Se realizará de forma sistemática prevención de los eventos tromboembólicos mediante la administración de HBPM, en pacientes con documentación del cese de sangrado y que no han iniciado movilización. El inicio de la HBPM será a partir del día 1 después de la HIC. Durante el primer día se deberían utilizar medias de compresión elástica junto con compresión neumática intermitente.
- Evitar crecimiento del hematoma en pacientes en tratamiento con anticoagulantes o trastornos de la hemostasia:
- Los pacientes con alteraciones graves de factores de la coagulación o grave trombocitopenia deberán recibir restauración apropiada de los factores de la coagulación o de las plaquetas respectivamente.
- Los pacientes con HIC en tratamiento con dicumarínicos e INR elevado deben interrumpir el tratamiento y además recibir tratamiento para restaurar los factores dependientes de la vit K, corregir el INR y recibir vit K IV.
- Complejo protrombínico / Vitamina K IV / Plasma fresco hasta INR normalizado.
- Pacientes en tratamiento con heparina IV y TTPA prolongado: Sulfato de protamina.
- Pacientes con tratamiento trombolítico: plasma fresco y plaquetas o antifibrinolíticos (ac. epsilonaminocaproico o tranexámico).
- Pacientes en tratamiento con Dabigatrán, se administrará Idarucizumab (2 ampollas IV).
- En la administración de estos tratamientos se podrá solicitar la colaboración del Hematólogo de guardia.
- Aunque son varios los factores que contribuyen a la mortalidad de los pacientes con hemorragias cerebrales, se considera que uno de los más importante es la hipertensión endocraneal. Hay que ser vigilantes respecto a su aparición, y en caso necesario actuar según protocolo para el manejo del aumento de presión intracraneal (2.1 y siguientes).