La hipoxia es una complicación muy frecuente (afecta hasta al 63% de los pacientes en algún momento del ingreso) y grave, que agrava el daño cerebral al comprometer el área de penumbra. El objetivo debe ser mantener una saturación de oxígeno (SatO₂) superior al 94%, situándose el pronóstico óptimo en torno al 96-97%.
Detección y evaluación
Ante una saturación de oxígeno inferior al 94%, deben realizarse las siguientes actuaciones diagnósticas:
- Evaluación clínica: Descartar obstrucción de vía aérea, disfunción bulbar, broncoaspiración o apnea.
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Pruebas urgentes:
- Analítica urgente con gasometría arterial.
- Electrocardiograma (ECG).
- Radiografía de tórax portátil.
Intervenciones de soporte
Una vez identificada la causa, el manejo se dirigirá a la misma. En caso contrario o de forma complementaria, aplicar las siguientes medidas:
- Posición de la cama: elevar cabecera 30–45° para mejorar la mecánica respiratoria y reducir el riesgo de aspiración.
- Aspiración bronquial: realizar según necesidad para mantener la vía aérea permeable.
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Oxigenoterapia: titular el flujo para mantener Sat.O₂ >94%, utilizando:
- Gafas nasales: hasta 5–6 L/min.
- Mascarilla con reservorio: si se requiere alto flujo de oxígeno.
Alertas de Seguridad y Excepciones en Oxigenoterapia
- Contraindicación general: La administración rutinaria de oxígeno en pacientes sin hipoxia (SatO₂ >94%) que no son candidatos a terapias de reperfusión no aporta beneficios. Además, en pacientes intubados en UCI, la hiperoxia arterial aumenta la mortalidad intrahospitalaria, por lo que los niveles excesivos de oxígeno (FiO₂ altas) deben evitarse.
- Excepción (Hiperoxia Normobárica puente a Trombectomía): En pacientes con ictus isquémico <6 horas por oclusión de gran vaso anterior (M1 o carótida), un NIHSS de 10 a 20, y un ASPECTS ≥6 que están programados para Trombectomía Mecánica, la administración temporal de oxígeno a alto flujo (hiperoxia normobárica) antes del procedimiento es razonable para mejorar el pronóstico funcional.
Manejo del broncoespasmo
- Primera línea: beta-adrenérgicos inhalados (Salbutamol o Terbutalina) según necesidad.
- Ante taquicardia severa, puede añadirse Bromuro de Ipratropio (broncodilatador anticolinérgico).
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Broncoespasmo persistente:
- Nebulizaciones de Salbutamol (2.5–5 mg cada 4–6 h).
- Salbutamol subcutáneo (mayor riesgo de taquicardia).
- Considerar corticoides sistémicos (p. ej., Metilprednisolona 1–2 mg/kg IV).
Criterios de alarma
Contactar con Neumología o valorar traslado a UCI si, pese al tratamiento inicial, el paciente presenta:
- Deterioro del nivel de consciencia (Glasgow ≤ 8) o disfunción bulbar grave: Requieren aislamiento de vía aérea para protegerla de la aspiración antes de que se instaure la hipoxemia grave.
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Insuficiencia respiratoria aguda:
- Frecuencia respiratoria >30 rpm o trabajo respiratorio excesivo.
- Hipoxemia refractaria (Sat.O₂ <90%) pese a mascarilla con reservorio.
- Hipercapnia e hipoventilación.
- Inestabilidad hemodinámica.
En estos casos, se debe considerar la Ventilación Asistida (intubación) como tratamiento definitivo para asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas. La Ventilación No Invasiva (VNI) puede ser una alternativa o un puente de tratamiento en casos seleccionados.