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3.5 Hipoxia

La hipoxia es una complicación grave que puede empeorar el daño cerebral. El objetivo es mantener una saturación de oxígeno superior a 94%.

Detección y Evaluación

Ante una saturación de oxígeno inferior al 94%, se realizarán las siguientes intervenciones diagnósticas:

  • Evaluación Clínica: Descartar causas obvias como la obstrucción de la vía aérea, la aspiración o la apnea.

  • Pruebas Urgentes:

    • Analítica urgente con gasometría arterial.

    • Electrocardiograma (ECG).

    • Radiografía de tórax portátil.

Intervenciones de Soporte

En caso de un diagnóstico de causa, el manejo se dirigirá a la misma. En caso contrario, o de forma concurrente, se aplicarán las siguientes medidas:

  • Posición de la Cama: Elevar la cabecera de la cama a 30-45º para mejorar la mecánica respiratoria y reducir el riesgo de aspiración.

  • Aspiración Bronquial: Realizar aspiración de secreciones según necesidad para mantener la vía aérea permeable.

  • Oxigenoterapia: Titular el flujo de oxígeno para mantener la >94% de forma segura, usando:

    • Gafas nasales: Hasta 5-6 L/min.

    • Mascarilla con reservorio: Si se requiere un alto flujo de oxígeno.

Advertencia: La administración de oxígeno en pacientes con Sat.O2>94% puede ser perjudicial. Solo se debe administrar oxígeno en caso de hipoxemia documentada.

Manejo de Broncoespasmo

  • Primera Línea: Administrar beta-adrenérgicos inhalados como Salbutamol o Terbutalina según necesidad.

  • Ante taquicardia severa, se puede usar Bromuro de Ipratropio (broncodilatador anticolinérgico). 

  • Broncoespasmo Persistente: En casos más graves o si el paciente no puede inhalar:

    • Nebulizaciones de Salbutamol (2.5-5 mg cada 4-6 horas).

    • Salbutamol subcutáneo. Su uso tiene un mayor riesgo de efectos secundarios sistémicos, como la taquicardia.

    • Considerar el uso de corticoides sistémicos (p. ej., Metilprednisolona 1-2 mg/kg IV).

Criterios de alarma

Se debe contactar con el Servicio de Neumología o considerar el traslado a UCI si el paciente presenta alguno de los siguientes criterios a pesar del tratamiento inicial:

  • Insuficiencia respiratoria aguda:

    • Taquipnea persistente (frecuencia respiratoria>30 rpm) o trabajo respiratorio excesivo.

    • Hipoxemia refractaria (<90%) a pesar del uso de mascarilla con bolsa reservorio.

  • Hipercapnia e Hipoventilación.

  • Deterioro Clínico:

    • Empeoramiento del nivel de conciencia.

    • Inestabilidad hemodinámica (hipotensión).

En estos casos, se debe considerar la Ventilación Asistida (intubación) como tratamiento definitivo para asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas. La Ventilación No Invasiva (VNI) puede ser una alternativa o un puente de tratamiento en casos seleccionados.