En caso de presentación de hipoglucemia (glucemia < 70 mg/dl, prestando especial alerta si es < 60 mg/dl dado que exacerba el daño isquémico y puede simular progresión del ictus), se actuará de inmediato según el nivel de conciencia del paciente y su evaluación de deglución previa.
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Paciente consciente y SIN disfagia (Test de deglución):
- Administrar hidratos de carbono de absorción rápida por vía oral: GlucoUp®, 1 vaso de leche o 1-2 sobres de azúcar disueltos.
- Alerta de seguridad: Si el paciente no tiene evaluada la deglución, debe tratarse siguiendo la vía del paciente "incapaz de ingerir" para evitar neumonías por broncoaspiración.
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Paciente inconsciente, con disfagia o incapaz de ingerir:
- Con vía venosa: Administrar de inmediato 3 ampollas de glucosa hiperosmolar IV (ej. Glucosmón® al 33% o Dextrosa al 50%) en bolo lento. Lavar la vía posteriormente con suero salino fisiológico.
- ¡Contraindicación estricta!: NO pautar perfusiones de mantenimiento con suero glucosado al 5%. Estas soluciones hipotónicas aportan agua libre que empeora drásticamente el edema cerebral isquémico
- Sin vía venosa: administrar 1 mg de glucagón (IM o SC).
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Monitorización y ajuste posterior:
- Reevaluar el estado neurológico y la glucemia capilar en 15 minutos. Si la glucemia persiste menor a 70 mg/dl, repetir la pauta de rescate de inmediato.
- Reducir la dosis de insulina preprandial o basal en un 10–20 % según proceda para evitar recurrencias.