Se seguirá el régimen de insulinización basado en la Terapia Basal-Bolus-Corrección. El protocolo calcula la dosis total de insulina según el peso del paciente, el tratamiento antidiabético previo y la glucemia basal al ingreso. El tratamiento se administra ajustando con pautas de corrección A, B o C, según la situación clínica y nivel de glucemia:
- Paciente diabético en tratamiento con ADO.
- Paciente diabético en tratamiento con INSULINA.
- Paciente diabético en tratamiento con INSULINA Y ADO.
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Por otro lado, en los pacientes con ictus y no diabéticos conocidos:
- si la glucemia basal es menor a 150 mg/dl, se seguirá con BMT de control, pero no se iniciará tratamiento
- a partir de 150 mg/dl, se aplicará el mismo protocolo que al diabético en tratamiento con ADO.
La Insulina Basal se administrará una vez al día, generalmente en nuestro hospital a las 4:00 P.M.
Respecto a la Insulina en Bolus, se añadirá a la indicada en la pauta A, B o C en función del peso del paciente o la dosis total de insulina diaria.
- En pacientes que comen, se administrará repartida en desayuno (30%), almuerzo (40%) y cena (30%), sumando o restando en cada ocasión la cantidad de UI de Insulina que determine cada una de las pautas según nivel de glucemia.
- En pacientes que NO COMEN, la dosis de bolus NO se administrará, solo la indicada en la pauta de corrección, cada 6-8 horas.
Ajuste de dosis de insulina durante el ingreso
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Hiperglucemia (>180 mg/dl):
- Basal o en ayunas sin hipoglucemia nocturna: ⬆️ 20% insulina basal.
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Preprandial sin hipoglucemia previa:
- Almuerzo: ⬆️ 10–20% dosis prandial del desayuno.
- Cena: ⬆️ 10–20% dosis prandial de la comida.
- Postcena: ⬆️ 10–20% dosis prandial de la cena.
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Hipoglucemia (<60 mg/dl):
- Acción inmediata: Tratar activamente el episodio de hipoglucemia (ej. suero glucosado IV) y reevaluar el estado neurológico, ya que exacerba el daño isquémico y puede simular síntomas de ictus.
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Ajuste de la pauta posterior:
- Nocturna o basal: ⬇️ 10–20% insulina basal.
- Durante la mañana: ⬇️ 10–20% dosis prandial del desayuno.
- Durante la tarde: ⬇️ 10–20% dosis prandial de la comida.
- Postcena: ⬇️ 10–20% dosis prandial de la cena.