Las crisis epilépticas son una complicación neurológica frecuente en el ictus. Su aparición se asocia a la gravedad del cuadro, la afectación cortical y la causa cardioembólica.
Diagnóstico y Causas a Descartar
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Definiciones:
- Crisis Epiléptica Aguda: Un solo episodio convulsivo.
- Estatus Epiléptico: Una crisis que dura más de 5 minutos o una serie de crisis en las que la persona no recupera la conciencia por completo entre ellas.
- Causas a Descartar: La primera acción es descartar causas reversibles como trastornos metabólicos (hipoglucemia, hiponatremia), infecciones o la fiebre.
- Signo de alarma: Un nuevo episodio convulsivo debe hacer sospechar el empeoramiento del ictus. Se debe realizar una revaluación neurológica completa y TC craneal) para descartar progresión del infarto, edema cerebral o transformación hemorrágica.
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Fármacos que Reducen el Umbral Epiléptico:
- Antibióticos: Imipenem, Metronidazol, Penicilina.
- Antidepresivos: Tricíclicos, Bupropión.
- Otros: Teofilina, Isoniazida, algunos antipsicóticos.
Abordaje de la Crisis Aguda
El objetivo es detener la convulsión rápidamente para prevenir daño cerebral adicional.
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Primera Línea (0-5 minutos):
- Diazepam IV: Administrar 5-10 mg en bolo lento.
- Alternativa: Midazolam IV 2-4 mg o Lorazepam IV 2-4 mg.
- Precaución: Monitorizar la saturación de oxígeno y la presión arterial.
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Segunda Línea (5-20 minutos):
- Si la crisis persiste, iniciar un anticonvulsivo de segunda línea:
- Levetiracetam IV: Administrar una dosis de carga de 1000 mg en 15 minutos.
- Ácido Valproico IV: Dosis de carga de 15-20 mg/kg en 30 minutos.
- Fenitoína IV: Dosis de carga de 15-20 mg/kg en 20 minutos. Requiere monitorización cardiaca.
Tratamiento de Mantenimiento
- Levetiracetam: Dosis de mantenimiento desde 500 mg cada 12 horas, hasta un máximo de 1500 mg cada 12 horas.
- Ácido Valproico: Dosis oral/nasogástrica de 20-30 mg/kg/día, dividida en 2 o 3 tomas.
Manejo del Estatus Epiléptico
- Avisar a UCI.
- Asegurar la vía aérea y la oxigenación (SpO2 > 94%).
- Iniciar inmediatamente el abordaje escalonado de segunda línea (Levetiracetam, Valproico o Fenitoína).
Consideración Especial: En pacientes con ictus, el estatus epiléptico puede ser no convulsivo, presentándose solo como un estado de conciencia alterado. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y el electroencefalograma (EEG).