Tras una angioplastia con stent carotídeo, el paciente requiere una vigilancia estrecha en la Unidad de Ictus para prevenir y detectar de forma precoz las complicaciones, muy especialmente las de tipo hemodinámico (hipotensión por reflejo barorreceptor o síndrome de hiperperfusión) y neurológico.
Cuidados inmediatos y monitorización sincrónica
- Reposo: Mantener reposo absoluto, al menos durante 4 horas, según la técnica de cierre del punto de punción y la situación clínica del paciente.
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Vigilancia del acceso vascular:
- Inspeccionar el punto de punción para detectar hematomas, sangrado o pulsos anómalos.
- Comparar temperatura, pulsos y color de las extremidades inferiores.
- Cuando se ha utilizado acceso vascular radial, seguir las instrucciones indicadas para el sistema de desinflado progresivo de la pulsera de compresión radial.
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Monitorización hemodinámica y neurológica: La vigilancia de la TA, frecuencia cardíaca y la evaluación neurológica (escala NIHSS o Canadiense) deben realizarse de forma conjunta y sincrónica. La frecuencia dependerá del contexto clínico en el que se haya colocado el stent:
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Stent en fase aguda (rescate en Ictus Hiperagudo):
- Cada 15 min durante las 2 primeras horas.
- Cada 30 min durante las 6 horas siguientes.
- Cada 60 min durante las 16 horas restantes.
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Stent de forma programada (prevención secundaria electiva):
- Cada 30 min durante las primeras 2 a 4 horas post-procedimiento.
- Si el paciente se mantiene estable y normotenso, pasar a controles cada 60 min hasta completar las 24 horas o decidir alta a planta.
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Stent en fase aguda (rescate en Ictus Hiperagudo):
Manejo de la tensión arterial
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Prevención de la Hiperperfusión: ras liberar una estenosis severa, el cerebro está expuesto a un flujo alto sin autorregulación previa. Si la TA sistólica supera los 150 mmHg, se debe actuar agresivamente para controlarla y evitar hemorragias o edema.
- Medida Crítica: Utilizar un antihipertensivo IV de acción corta y titulable (labetalol, urapidilo o clevidipino). NO se debe reiniciar la medicación antihipertensiva oral habitual de larga duración en las primeras 24 h, ya que se sumaría al riesgo de hipotensión refleja retardada.
- Reflejo del Seno Carotídeo (Hipotensión y Bradicardia): Es una complicación frecuente por estimulación mecánica del stent sobre el barorreceptor carotídeo. Si aparece hipotensión sintomática, suspender hipotensores y administrar fluidoterapia IV (suero salino). Si se asocia a bradicardia severa sintomática, administrar Atropina IV. Si la hipotensión es refractaria a volumen, puede requerir drogas vasoactivas a dosis bajas de forma temporal.
Vigilancia de complicaciones
Ante cualquiera de los siguientes síntomas o signos, se debe avisar inmediatamente al neurólogo de guardia para descartar complicaciones graves, especialmente el Síndrome de Hiperperfusión.
- Síntomas de hiperperfusión: Cefalea severa de nueva aparición (típicamente ipsilateral al stent), náuseas, vómitos, crisis epilépticas o picos de hipertensión persistentes.
- Trombosis del stent o embolismo: Disminución del nivel de consciencia o aparición de un nuevo déficit neurológico focal.
Manejo Farmacológico y Alta
- Día siguiente: Reintroducir la medicación habitual, ajustando dosis según TA y criterio médico. La TA objetivo debe ser individualizada (las necesidades de fármacos suelen ser menores tras abrir la estenosis).
- Doble antiagregación: El paciente debe ser dado de alta con la indicación estricta de continuar con doble antiagregación (AAS + Clopidogrel) de forma ininterrumpida durante un periodo de entre 1 y 3 meses post-procedimiento, pasando posteriormente a antiagregación simple (monoterapia).
- Alta: Valorar el alta hospitalaria (en los casos programados, en los casos agudos dependerá de la evolución general y neurológica del ictus) a las 24-48 horas si el paciente se encuentra estable, normotenso y sin complicaciones en el sitio de punción o neurológicas.