El éxito de la angioplastia con stent carotídeo depende de un manejo meticuloso del paciente antes de la intervención para minimizar los riesgos de sangrado, trombosis o complicaciones hemodinámicas.
Manejo farmacológico y preparación previa
Consentimiento Informado: La responsabilidad de informar al paciente y obtener el consentimiento recae en el neurorradiólogo intervencionista.
Doble Antiagregación: Iniciar terapia con AAS 300 mg + Clopidogrel 75 mg al menos 4 días antes del procedimiento.
Test de Antiagregación: Se puede realizar un test de antiagregación para evaluar la respuesta al clopidogrel y AAS. Los resultados guiarán la dosificación, si fuera necesario.
Anticoagulantes Orales: Suspender el tratamiento con acenocumarol o anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) y sustituir por heparina de bajo peso molecular (HBPM). La pauta específica debe ser indicada por Hematología.
Metformina: Suspender la metformina al menos 2 días antes de la angioplastia para evitar el riesgo de acidosis láctica, ya que se utilizará contraste.
Medidas la mañana del procedimiento
Administrar el doble tratamiento antiagregante (AAS + Clopidogrel). Su dosis puede modificarse según los resultados del test de antiagregación.
Control de la Tensión Arterial: suspender los hipotensores. Es crucial mantener una presión arterial adecuada para prevenir la hipoperfusión cerebral y el ictus.
Ayuno: Mantener al paciente en ayunas según el protocolo estándar para procedimientos invasivos.