La complicación más temida de la terapia fibrinolítica es la hemorragia grave, especialmente si es intracerebral, lo cual requiere una actuación de reversión inmediata.
Reversión de Fibrinolisis
Ante la aparición de una hemorragia grave (intracraneal o sistémica) durante o inmediatamente después de la infusión:
- Suspender inmediatamente la infusión si aún se está administrando.
- Diagnóstico Urgente: Determinar tiempos de coagulación, fibrinógeno, recuento plaquetario y solicitar pruebas cruzadas
- Reversión Farmacológica:
- Crioprecipitado (Factor VIII y Fibrinógeno): Administrar 10 Unidades infundidas en 10-30 minutos como tratamiento de primera línea, con el objetivo de mantener un nivel de fibrinógeno ≥ 150 mg/dL. (Como regla general, 10 U de crioprecipitado aumentan el fibrinógeno en unos 50 mg/dL).
- Antifibrinolíticos: AAdministrar Ácido Tranexámico 1000 mg IV infundido a lo largo de 10 minutos (o, como alternativa, ácido aminocaproico 4-5 g en 1 hora).
- Factor de Coagulación: Por regla general, no es necesario reponer otros factores de coagulación sistémicos debido a la corta vida media de los fibrinolíticos.
- Otras Hemorragias: Las hemorragias externas o en vasos comprimibles se deben controlar mediante presión manual y las medidas de soporte general.
- Medidas de soporte: Control estricto de la presión arterial, presión de perfusión cerebral y solicitud de interconsulta urgente con hematología y neurocirugía (si se precisa).
Vigilancia Post-Reperfusión y Otras Complicaciones
- Deterioro Neurológico: Ante cualquier deterioro neurológico (NIHSS ≥4 puntos) o signos de alerta (cefalea grave, náuseas, vómitos, HTA aguda), se debe realizar una TC craneal urgente para descartar HIC.
- Otras Complicaciones: Las posibles complicaciones del tratamiento endovascular son las detalladas en el protocolo específico de Complicaciones de la Angioplastia Carotídea, que incluye la vigilancia de trombosis, disección o vasoespasmo.
- Reacciones Adversas: Estrecha vigilancia de aparición de angioedema orolingual (hinchazón asimétrica de lengua-labios-orofaringe), especialmente en pacientes tratados previamente con IECAs. Ante su aparición: detener la infusión de fibrinólisis, priorizar el mantenimiento de la vía aérea, y administrar metilprednisolona (125 mg IV), antihistamínicos (ej. dexclorfeniramina) y, si hay progresión grave, adrenalina subcutánea o nebulizada.
Alerta crítica: Si el paciente nueva cefalea severa, vómitos, o un deterioro de la NIHSS ≥4 puntos (Canadiense>1 punto) en las primeras 24 horas, detener la infusión (si está en curso) y realizar TC craneal urgente de forma inmediata.
Alerta crítica: Suspender la infusión e iniciar tratamiento médico de soporte respiratorio/hemodinámico oportuno ante la aparición de angioedema orolingual (complicación grave y asimétrica de la alteplasa) o reacción anafiláctica.