Estas medidas son el estándar de cuidado que se aplica a todo paciente con ictus isquémico al ingresar en la Unidad de Ictus.
Posición y Acceso
Reposo Absoluto: Mantener reposo absoluto en cama durante las primeras 24 horas, salvo indicación médica explícita que priorice la movilización inmediata.
Posición: Colocar la cabecera de la cama a 30º (excepto si hay sospecha de isquemia hemodinámica, en cuyo caso se colocará a 0º).
Acceso: Colocación de una vía venosa periférica en el miembro no parético si no se dispone de ella.
Monitorización Integral
La monitorización del estado neurológico y de las constantes debe ser continua durante las 72 horas siguientes al ictus.
Vigilancia de la Presión Arterial
Pauta Estándar: Medición no invasiva cada hora durante las primeras 24 horas, y luego cada 2-4 horas.
Vigilancia Estrecha (Pacientes Post-Tratamiento): En pacientes tratados con fibrinolisis y/o tratamiento endovascular, se requiere vigilancia más estrecha (cada 15, 30, y 60 minutos), aplicando el protocolo de presión arterial.
Objetivo: Mantener la TA por debajo de los valores objetivo para cada circunstancia y evitar el descenso brusco.
Medidas de Seguridad Críticas
Fluidoterapia: Administrar 1500 ml de suero salino (0.9%) en 24 horas, salvo orden médica diferente. No se administrarán soluciones glucosadas.
Disfagia/Vía Oral: No iniciar la tolerancia vía oral sin realizar un test de disfagia, incluso si el paciente comió previamente en Urgencias. Considerar nutrición enteral precoz.
Profilaxis de tromboembolismo venoso: Realizar movilización pasiva precoz y utilizar compresión neumática intermitente (CNI). Aplicar protocolo específico para el inicio de la heparina.
Otros
Fármacos a Evitar: Evitar fármacos depresores del SNC (neurolépticos, benzodiacepinas) salvo que se aplique el protocolo de agitación.
Antidepresivos: El uso precoz de inhibidores de recaptación de serotonina (ISRS) en pacientes con indicación puede favorecer la recuperación.
Escalas: Realizar las escalas neurológicas de forma programada durante toda la estancia hospitalaria.
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