Estas medidas son el estándar de cuidado que se aplica a todo paciente con ictus isquémico al ingresar en la Unidad de Ictus.
Posición y Acceso
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Reposo Absoluto: Mantener reposo absoluto en cama durante las primeras 24 horas, salvo indicación médica explícita que priorice la movilización inmediata.
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Posición: Colocar la cabecera de la cama a 30º (excepto si hay sospecha de isquemia hemodinámica, en cuyo caso se colocará a 0º).
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Acceso: Colocación de una vía venosa periférica en el miembro no parético si no se dispone de ella.
Monitorización Integral
La monitorización del estado neurológico y de las constantes debe ser continua durante las 72 horas siguientes al ictus.
Vigilancia de la Presión Arterial
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Pauta Estándar: Medición no invasiva cada hora durante las primeras 24 horas, y luego cada 2-4 horas.
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Vigilancia Estrecha (Pacientes Post-Tratamiento): En pacientes tratados con fibrinolisis y/o tratamiento endovascular, se requiere vigilancia más estrecha (cada 15 minutos durante la infusión y en las primeras 2 horas posteriores; luego cada 30 minutos durante 6 horas; y después cada hora hasta completar 24 horas desde el tratamiento), aplicando el protocolo de presión arterial.
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Objetivo: Mantener la TA por debajo de los valores objetivo para cada circunstancia y evitar descensos bruscos. Tras una trombectomía exitosa, buscar descensos intensivos de la presión sistólica a <140 mmHg en las primeras 72 horas es dañino y está contraindicado.
Medidas de Seguridad Críticas
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Fluidoterapia: Administrar 1500 ml de suero salino (0.9%) en 24 horas, salvo orden médica diferente. No se administrarán soluciones glucosadas.
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Disfagia/Vía Oral: No iniciar la tolerancia vía oral sin realizar un test de disfagia, incluso si el paciente comió previamente en Urgencias. Considerar nutrición enteral precoz.
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Profilaxis de tromboembolismo venoso: Realizar movilización pasiva precoz y utilizar compresión neumática intermitente (CNI). Aplicar protocolo específico para la prevención de TVP.
Otros
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Fármacos a Evitar: Evitar fármacos depresores del SNC (neurolépticos, benzodiacepinas) salvo que se aplique el protocolo de agitación.
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Escalas: Realizar as escalas neurológicas de forma programada durante toda la estancia hospitalaria. Se recomienda el uso rutinario de una escala de severidad, preferiblemente la NIHSS, para medir los déficits al inicio y la evolución tras las terapias.